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第一医院多科配合完成一例合并严重冠心病的后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术
发布时间:2018-12-30稿件来源: 点击次数:字体大小:

近日,我校第一医院麻醉科配合泌尿外科完成了一例合并严重冠心病的后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术。

患者男性,59岁,既往高血压病史30年,多种降压药物联合血压控制不佳;糖尿病10年,血糖控制欠佳。于20天前体检发现肾上腺占位入院,肾上腺功能学检查考虑“嗜铬细胞瘤”。冠脉造影提示:LAD近端以远完全闭塞,可见RCA至LAD形成侧支,LCX近段可见70-80%狭窄,诊断“冠心病,双支病变”,建议择期行冠脉支架植入PCI术。运动及静息心脏ECT显示:左室前壁心尖段及部分中段心肌缺血,心尖心梗后改变,负荷状态下各室壁运动均减弱,静息状态下间壁运动减弱,左室整体收缩功能均减低,运动EF:42%,静息EF:43%。

麻醉科田首元主任和泌尿外科曹晓明主任医师反复多次讨论,考虑到患者目前面临两难抉择:先处理冠脉严重狭窄问题还是先行嗜铬细胞瘤手术?如果先行冠脉PCI术,则术后需要至少半年甚至1年双抗凝治疗,无法行嗜铬细胞瘤手术;如果先行心脏搭桥CABG手术,术中极易出现剧烈血流动力学波动,围术期(包括术中和术后)风险极高,且术后仍需要1年的双抗凝治疗;而此时嗜铬细胞瘤就如同一个“一言不合就爆发”的“不定时炸弹”,如不及时治疗,随时可能出现心衰、肺水肿、脑出血等并发症危及患者生命。但如果先行嗜铬细胞瘤切除术,手术麻醉风险均极高,尤其对于麻醉医生是一个巨大的考验,术中及术后随时可能出现严重心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等风险,甚至威胁生命!面对患者的信任,我们选择了义无反顾、迎难而上。在与患者及家属充分沟通后,最终决定择期先行“嗜铬细胞瘤切除术”,待术后稳定择期行冠脉支架植入PCI术。

针对该例特殊患者的具体情况,麻醉科田首元主任和泌尿外科曹晓明主任医师为患者制定了充分的术前准备方案。麻醉科术前讨论制定了细致周全的麻醉方案。术晨患者在家属期盼的目光中被推进了手术室。麻醉科团队立即给予患者全面精确监测,麻醉诱导维持平稳,泌尿外科团队由曹晓明主任医师带领在后腹腔镜气腹下对瘤体进行小心剥离,并顺利切除肿瘤。由于术前准备充分、术中监测完善、血管活性药调控及时、手术技术娴熟、兄弟科室团队配合默契,手术历时一个半小时,顺利拔管,苏醒后安返ICU密切监测观察。术后连续监测心电图、心肌酶及标志物、肌红蛋白、肌钙蛋白和NT-proBNP均在正常范围;术后3天,患者顺利转入普通病房。对于合并严重冠心病患者行嗜铬细胞瘤手术的麻醉,是极具挑战性、极其考验麻醉医生的围术期管理能力的。随着“围术期医学”理念的提出,麻醉医生不仅注重保障手术患者围术期安全,更加注重通过参与指导手术患者的术前充分准备和术中精确监测与调控,来促进术后快速康复和改善远期转归。

(文/孟玉洁)

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